Dr. Michael Pavletic, cilt zımbaları kullanmak için farklı uygulamaları ve prosedürleri gözden geçirir.
Veteriner cerrahlar, özellikle son 10 yılda cerrahi zımbalamayı büyük ölçüde benimsemişlerdir. Bunun nedenleri cerrahi zımbalama ekipmanına aşina olan veteriner hekimler için açıktır: hasta için ameliyat / anestezi süresinde azalma, uygulamanın basitliği ve sonuçlarda tutarlılık. Bazı doktorlar, öncelikle ekipman ve malzemelere yatırım yapmakla ilgili potansiyel maliyet endişeleri, eğitim deneyimi eksikliği ve belirli bir uygulamada sınırlı bir cerrahi vaka yükü nedeniyle cerrahi zımbalamayı benimsemekte yavaş kaldı.
Cilt zımbaları
Cilt zımbası, kalıplama cihazlarının en basiti olarak kalır. Genel olarak, cilt zımbalarının uygulanması ve çıkarılması kolaydır; cerraha basit bir kesintiye uğramış dikiş deseninin güvenliğini sağlarken, uzun veya çoklu cilt kesilerini kapatmak için önemli miktarda zaman tasarrufu sağlarlar.
Klinik deneyimlerime göre, cilt zımbalarının yara kapatma için ideal olmayabileceği iki durum vardır: orta gerilim altında yaraları kapatmak ve ince ciltlerde kullanmak. Konvansiyonel gerilim dikiş desenleri, özellikle bölgesel hareketin bu dikkat dağıtıcı kuvveti artırabileceği alanlarda, ılımlı kesi gerilimi karşısında yara kapatmayı daha iyi koruyabilir. İnce cilt, cilt zımbalarının uygun oturması veya gömülmesi için her zaman yeterli dermal kalınlık sağlamaz. Sonuç olarak, cilt zımbalarının bahşiş verme veya döndürme eğilimi vardır, bu da sonraki çıkarmalarını sorunlu hale getirir. Şaşırtıcı bir şekilde, zımba çizgisine uygulanan cilt tutkalı, ek bir güvenlik "ayak izi" sağlarken bu eğilimi azaltabilir veya ortadan kaldırabilir.
Daha son yıllarda, cilt zımbaları, alıcı bölgeyi sınırlayan kese dokusuna cilt greftlerini güvence altına almak için etkili bir şekilde kullanılmıştır. Deri grefti alıcı bölgeye uygulanır ve kenarlıkları yara kenarı ile hafifçe örtüşür. Cilt zımbaları, yatak temasına uygun greft sağlamak için greft gerilimi ayarlanırken uygulanır. Cilt zımbaları ayrıca, üstteki bandaj katmanlarının altındaki pansumanın kaymasını önlemek için pansumanları aşılanmış bir alan üzerinde sabitlemek için kullanılır.
Cilt zımbaları bileşimde paslanmaz çeliktir. Sonuç olarak tümör rezeksiyonu sonrası deri altı dokulara ve alttaki kas fasyasına uygulandığında iç radyografik belirteçler olarak etkin bir şekilde kullanılabilirler. Bu metalik belirteçler, cerrahi alanın ve uygun bölgenin postoperatif olarak ışınlanma marjlarının belirlenmesinde radyasyon onkoloğuna yardımcı olabilir.
Vasküler zımbalar
Damar klipsleri, cerrahi işlemler sırasında küçük kanamalı damarları hızla lige etmek için paha biçilmez bir yöntemdir. Tek kullanımlık aplikatörlerin tasarımındaki iyileştirmeler, klinik kullanımlarını çok daha "kullanıcı dostu" hale getirmiştir. Örneğin Kendall/USSC Surgiclip üniteleri, şu anda düz vasküler klipslerin hızlı bir şekilde yerleştirilmesini kolaylaştırmak için otomatik bir zımba yükleyiciye sahiptir.
Vasküler klipsler, birden fazla ligasyonun gerekli olduğu veya girintili vücut bölgelerindeki damarların sabitlendiği prosedürler için özellikle yararlıdır. Yaygın örnekler şunlardır: ön ayak ve hindlimb amputasyonları, splenektomiler, adrenal tümörün çıkarılması, göğüs cerrahisi ve göz enükleasyonları. Çoğu vasküler zımbalama cihazı aynı anda tek bir doğrusal klips yerleştirir. Ligate-divide-staple (LDS), bir kap için iki kavisli zımba uygularken, tek kullanımlık kartuştaki bir kesme bıçağı kabı aynı anda böler. Sonuç olarak, LDS ünitesi özellikle splenektomilerin hızlı ve verimli bir şekilde gerçekleştirilmesinde yararlıdır. Angell'da dalakların tercih edilen yöntemi olarak kabul edilir
Doğrusal zımbalama aygıtları
Doğrusal zımbalar, kademeli bir konfigürasyonda iki ila dört sıra ince titanyum zımba uygular. Thoracoabdominal (TA) zımbaları iki sıra zımba uygular; istisna, vasküler pedikülleri üç sıra zımba ile mühürleyen TA-30 V-3 kartuşudur (daha fazla güvenlik için). Gastrointestinal anastomoz (GIA) zımbaları dört sıra zımba uygular. En popüler GIA kartuşları, uygulama sırasında ikinci ve üçüncü zımba sıraları arasında bölünen bir kesme bıçağı içerir. Sonuç olarak, GIA ve TA zımbaları biraz farklı kullanımlara sahiptir.
TA zımbaları kısmi veya tam akciğer lobektomilerinde son derece etkilidir; bu iki prosedür için tercih yöntemidir. TA zımbaları aşağıdaki veteriner cerrahi teknikleri için de çok yararlıdır: kısmi gastrektomi, gastrotomi kesilerinin kapatılması, kısmi veya tam karaciğer lobektomileri, kısmi splenektomi, enterotomi kesilerinin kapatılması, atriyal apendeksiyon tümörlerinin rezeksiyonu, özofagus divertiküllerinin uzaklaştırılması, büyük köpeklerde ovariohysterektomi, büyük vasküler pediküllerin kapatılması (örneğin nefrektomi, neoplazmlar).
GIA zımbası ile birlikte, köpeklerde ve daha büyük kedi hastalarında bağırsak sisteminin fonksiyonel uç-uç anastomozları yapılabilir. Benzer şekilde, kolesistostoduodenostomi, kolesistostojejunostomi ve Bilroth II prosedürleri için de kullanılabilirler.
GIA zımbası tek başına özellikle büyük gastrik doku alanlarının reseksiyonunda etkilidir. Gastrik volvulus/burulmaya sekonder mide nekrozu vakalarında, GIA zımbası, intraoperatif kontaminasyon riskini en aza indirirken, bu alanları hızlı bir şekilde verimli bir şekilde çıkarmak için tercih edilen yöntemdir. Çıkarıldıktan sonra, prosedürü tamamlamak için zımba hattının üzerine ters dönen bir sürekli dikiş deseni uygulanır.
Dairesel zımbalar
Dairesel zımbalar, yemek borusunun yanı sıra iri ve ince bağırsağın uç-uç anastomozları için dairesel bir konfigürasyonda iki sıra zımba uygular. Ayrıca terminal yemek borusu veya duodenal segmenti (Bilroth I) mideye anastomoz etmek için de etkili bir şekilde kullanılırlar. Hem köpeklerde hem de kedilerde kısmi kolektomi işlemlerinde kullanılmıştır. Veteriner yumuşak doku cerrahisinde önemli bir zımbalama cihazı olarak kalsalar da, çoğu küçük hayvan cerrahisi uygulamasında en az kullanılan zımbalama cihazıdır. Buna rağmen, küçük hayvan cerrahisinde yapılan daha zorlu anastomoz işlemleri için oldukça faydalıdırlar.
Önerilen Okuma
Diğer hususlar
Doku zımbalarının daha küçük versiyonları endoskopik cerrahide kullanılabilir. Küçük hayvan cerrahisinin bu alanı şu anda kapsamı sınırlı olmakla birlikte insan cerrahisinde önemli bir alandır. Bu modifiye aletler minimal invaziv cerrahi için kullanılabilir veya özellikle daha küçük veteriner hastalarda toraks ve karın için geleneksel yaklaşımlarla birlikte uygulanabilir.
Zımbalama ekipmanlarındaki yeni tasarımlar cerrahide uygulamalarını kolaylaştırmaya devam ediyor. Zamanla, veteriner hekimler geleneksel uygulamalar için zımba kullanmaya devam ederken, bu yenilikçi enstrüman serisi için yeni kullanım alanları belirleyecektir.
Dr. Pavletic, Boston Angell Memorial Hayvan Hastanesi Cerrahi Bölümü başkanı ve cerrahi hizmetler direktörüdür. 1974'te Illinois Üniversitesi'nden mezun ve 1981'de Amerikan Veteriner Cerrahlar Koleji'nde diplomat olarak eğitim alıp verdi. W.B. Saunders tarafından yayınlanan 1999 Küçük Hayvan Rekonstrüktif Cerrahi Atlası İkinci Baskı'nın yazarıdır.